学术思想

辨病与辨证相结合

辨病包括辨中医之病和西医之病两层含义。中医之病除癫狂、痫证、哮证、疟疾等相对具有特异性,绝大部分都是症状和特征。它的命名,由于历史条件的限制和中医对疾病认识的方法不同,不可能采用如同西医一样的以实验室为基础命名原则,而主要根据所观察到的临床表现进行判定。在现代医学发展的今天,单纯辨中医之病已经显现了某些局限性,诸如一个病人患有头痛,比较常见的原因有高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑动脉痉挛,还有颅脑肿瘤等,这在西医处理方法是不一样的。因此临证之时,陈老师强调辨西医之病。西医所称的病除临床表现外,还结合了实验室和仪器的检查,其认识疾病和定义疾病较中医相对更客观一些,对疾病的发展规律把握的更加准确一些,对疾病的预后也更客观一些,因而其治疗方法在某方面也更客观、更科学一些。比如患者出现胃脘痛,可能是慢性胃炎、胃溃疡或胃癌等,单纯胃脘痛不易对其预后准确判断,而借助西医疾病诊断,慢性胃炎预后最好,胃溃疡次之,胃癌最差。所采用的治疗方法也不同,前两者用药物治疗即可,而后者早期应手术切除。又如患者出现了胸痹心痛,是心绞痛,还是急性心梗抑或其它疾病所致,其治疗和其预后也不相同。然而这并不是贬低和废弃中医对“疾病”的认识,因为中医所言“疾病”在长期的医疗实践中积累了丰富的经验,在中医理论指导下,逐步形成了有关它们的病因病机、临床特点、鉴别诊断、发展变化、转归预后的系统认识,以及相应的辨证论治的具体办法和方药。长期的临床实践证明,这种以症状、体征命名“疾病”,在中医学这个特殊理论体系中,不仅具有与西医关于疾病概念的同等意义,还有效的指导临床。
辨证论治是中医学的主要特色,它是以中医理论作指导,在四诊的基础上对病症进行分析、推理和综合判断,由表及里,去粗取精,去伪存真,从而得出合理的辨证。并且根据其病理,进行立法、选方、用药。辨证论治是中医治疗处理疾病的原则和方法。这种原则和方法,经历了长期反复的验证和不断的充实完善,已发展为具有独特的理论、行之有效的临床诊治方法,因此我们必须坚持辨证论治。否则,不坚持辨证论治,而想用一法一方通治疾病,则是不可能的,其临床疗效必然不佳。临床应用时应辨病与辨证相结合,检查在辨病的基础上的辨证论治。
辨病是辨证的基础,辨证是辨病的深化,辨证使治疗的针对性更强,是治疗落到了实处。因为同一种疾病,在不同的阶段或不同的个体上所表现的证候不一样,这是由矛盾的特殊性决定的。所谓“辨证论治”是在中医理论指导下的辨证论治,废弃中医理论的指导,则要失去其应有的实际价值。