典型医案

桥本氏甲状腺炎(阴虚火旺证)

患者杨**,女,60岁,以“睡眠差5年,加重2月”为主诉于2013年5月初诊。
患者5年来睡眠欠佳,无药物整夜不睡,长期服用艾司唑仑,近2月失眠加重,服药后仍无法入睡,故就诊我院门诊寻求中西医结合诊治。现症见:失眠,难以入睡,心烦,焦虑,出汗,体重下降,纳一般,二便如常,脉细,舌质稍红,少苔。既往“桥本氏甲状腺炎”病史半年,甲状腺功能稍异常,“子宫肌瘤”病史5年,体积较小。父母均有中风,51岁断经。查体:BP106/70mmhg,甲状腺未触及肿大及结节。血脂、血糖阴性。
西医诊断:1.桥本氏甲状腺炎
          2.顽固性失眠
中医诊断:1.瘿病(阴虚火旺)
          2.失眠
中医治则:清心安神,消肿散结,辅以疏肝健脾,养心安神。
处理:六神丸,右佐匹克隆片,甜梦口服液。
按语:瘿病多由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞、肝气失于条达。津液的正常循行及输布均有赖气的统帅。气机郁滞,则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝,壅结颈前,则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久产生血行瘀滞,则可致瘿肿较硬或有结节。故多见气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化,女性易患瘿病及素体阴虚之人,痰气郁结之后易于化火,更加伤阴,易使病情缠绵。气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理,日久引起血脉瘀阻,以致气、痰、瘀三者合而为患。本案诸症皆由于痰气郁结化火,火热耗伤阴津,而导致阴虚火旺,其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。故本患者表面虽为两种疾患,实为一源。治以清心安神,疏肝解郁。组方上世人多选用丹栀逍遥散辈,陈老则多选用六神丸来治疗甲状腺疾患所致临床症见,六神丸是著名清热解毒利咽药,是“雷允上诵芬堂”的药铺方,主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠六味功效卓著的珍贵药物组成,故称“六神丸”。此药具有清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌的功效,多适用于治疗咽喉肿痛、溃疡糜烂、口舌生疮等症。   
陈老选用六神丸,取其可清心安神,消肿散结之功,用于瘿病阴虚火旺证,火旺偏重患者,每每获得奇效,此药寒凉之品,不宜久服,故辅以疏肝健脾,养心安神之品调之,巩固疗效。本案选用甜梦口服液疏肝健脾,养心安神。