典型医案

中风(气虚血瘀夹湿证)医案

初诊(2013年6月24日)
王某某,女,60岁,以“左侧肢体活动不利8月,加重3天”为主诉初诊,患者于8月前,突然出现左侧肢体瘫痪,在郑州市第一人民医院诊断为脑出血,经治疗后,病情基本稳定,遗留四肢乏力症状;7个月前,再次出现脑血栓,出现左侧肢体活动障碍,症状明显加重,遂再次住院治疗,经治疗后症状有所缓解,遗留左侧肢体活动不利症状。近3日来自觉左侧肢体活动不利加重,乏力,纳差,无食欲,二便可,脉右微滑,左细,舌质红,中厚,淡黄稍腻。测血压示:160/100mmHg。
西医诊断:1、脑梗塞后遗症
中医诊断:中风   气虚血瘀夹湿
治法:补气活血祛湿
方药:黄芪30g        川芎15g      桃仁15g     红景天15g
      全虫10g        蜈蚣3条     薏苡仁30g   法半夏15g
      焦三仙各10g    桑枝30g      牛膝30g     地龙15g
      云苓15g
                              4剂,每日一剂,水煎服,分两次温服
二诊(2013年6月28日)
自觉左侧肢体活动较前有力,自觉害怕,心中不安,乏力,气短,脉稍滑,左细,舌质暗红,左边稍厚、微黄。
方药:
黄芪40g      鸡血藤30g     川芎15g     桃仁15g    
红景天15g    全虫10g       郁金15 g     柴胡10g
焦三仙各10g  青陈皮各10g   白蔻仁10g   牛膝30g
地龙15g      玳玳花30g     云苓15g
                              7剂,每日一剂,水煎服
三诊(2013年7月12日)
自觉服药后心中不安症状有所好转,但仍感无力,气短,出汗怕冷,睡眠差,二便均可,脉细,舌尖稍红,舌质淡红,苔中稍厚白。
方药:
炙黄芪40g      当归10g   川芎10g   桃仁10g
红景天15g      蜈蚣3条   郁金15 g  柴胡10g
法半夏15g      白芍15g    桂枝10g  牛膝30g
地龙15g
                               7剂,每日一剂,水煎服
按语:
患者属老年人,根据其症状及病史属中医之“中风”病,患者半身不遂,脉右微滑,左细,舌质红,中厚,淡黄稍腻,辨证为“气虚血瘀夹湿”,应给予补气活血祛湿药物。陈阳春老师认为中风多由脑窍失养,血脉不荣所致,内经云“气主煦之,血主濡之”,脑窍气血不足,则致其病,究其因则为胸中虚损,不能助气血上升,是以欲治此症者,当以补气之药为主,养血之药为辅,通活经络之药为使,加之患者有湿,则以健脾祛湿为佐。用药方面,陈阳春主任重视补益气血,故方中重用黄芪,以升补胸中大气,且能助气上升,上达脑中,川芎以补血培气,以使气血生旺,但凡有肢体偏瘫症状者,一般加用搜风剔络之虫类药物,故以蜈蚣、地龙、全虫、鸡血藤以通经活络;本草纲目认为红景天为“本经上品,祛邪恶气,补诸不足”,陈阳春老师于此处以红景天祛邪补虚,正适用本类患者,因其病久所致脾虚湿阻,故用薏苡仁、焦三仙、法半夏、桑枝、云苓以健脾祛湿,以助气血生发;红景天、牛膝以补虚培元,以利于气血运行。全方层次分明,用药条理清晰,共凑补气活血祛湿之功。