典型医案

中风(气虚血瘀证)医案

初诊(2012-11-14)
    刘某某,男,77岁,以“右侧肢体无力3天”为主诉初诊,患者3天前突然出现右侧肢体无力,活动不利,口角歪斜,尚可扶行,舌质淡红少,苔白,脉弦。既往高血压病病史3年,曾服用降压宝控制血压,血压控制程度不详。建议住院治疗,其拒绝。测血压示150/72mmHg。
    西医诊断:1、急性脑梗塞,2、高血压病2级 极高危
    中医诊断:中风   阴虚阳亢,气虚血瘀
    治法:补气通窍养阴
    处方:赤茯苓15g,桃仁15g,丹参20g,麝香1g(另包),
          乌梢蛇15g,杞果15g,
                              2剂 每日一剂  水煎服  早晚两次温服
      注射剂:长春西汀2支/天*2天,
二诊(2012/11/16):
    经治疗后,患者右侧肢体肌力恢复基本正常,可自行行走,口角仍向左歪,舌质淡红,苔稍厚淡黄,脉弦,测血压示130/70mmHg。
    治法:补气活血
     处方:
    黄芪30g,当归尾15g,川芎15g,桃仁15g,
    牛膝20g,地龙15g,  全虫15g,桑枝30,
    郁金15g
                    3剂   每日一剂  水煎服  早晚两次温服
      注射剂:长春西汀2支/天*3天,叶酸1片/天
三诊(2012/11/19):
  患者右侧肢体肌力恢复基本正常,可自行行走,口角仍向左歪,脉左弦右细,舌质偏红,苔稍厚偏黄。测血压示135/70mmHg。
        处方:黄芪30g,当归尾,  川芎15g,  桃仁15g,
              牛膝20g,地龙15g,乌梢蛇15g,桑枝30,
              郁金15g,黄芩15g,龙胆草10g
                     5剂  每日一剂  水煎服  早晚两次温服
  按语:患者高龄,平素血压高,以致阴虚阳亢,肝阳偏亢,风动于内,裹痰携风,上冲于脑,清窍被扰,气血不运,则见神机失用,故临床可见肢体无力,行走不能,口角歪斜,结合其舌质淡红,少苔,脉弦之象,辨证为阴虚阳亢,气虚血瘀之中风。
陈阳春老师认为,中风之急性期,以“清窍被扰,气血不运,神机失用”为主要病机,故治疗则以开窍通络为主,活血为辅,故方药组成上以麝香、乌蛸蛇为君药,开窍、通络并举,取其疏导气血之功,赤茯苓在药性论中被认为“破结气”,故取其破气之功,且其为菌类药物,性平和;《用药心法》认为桃仁:苦以泄滞血,甘以生新血,故凝血须用,故在此以桃仁、丹参活血通络,三者共为臣药,枸杞子甘、平,入肝肾肺经,培其不足之阴,潜其亢上之阳,为使药。急性期过后,病机则以气虚血瘀为主,则以黄芪为君药,取当归尾、川芎、桃仁活血为臣药,牛膝引血下行,地龙、全虫通络活血,共为佐药,桑枝通经络,郁金“主血积,破恶血”,共为使药。