典型医案

失眠(气阴两虚兼血瘀证)医案

初诊(2013年6月19日)
庞某某,女,42岁,患者以“失眠1月余”为主诉就诊,患者于1月前出现眠差,伴有头痛、头晕,颈部僵硬疼痛,精神差,夜眠须服用安定等镇静药物方可入睡,纳可,二便如常,脉细,舌质淡红,苔淡黄。既往患者脑梗塞病史1年,发病时出现视物不清,右侧肢体活动不利,查头颅CT示:脑梗塞,住院治疗后症状基本缓解。
不寐——气阴两虚兼血瘀
黄芪30g      当归15g      桃仁15g       川芎10g
牛膝30g      地龙15g      郁金15g       三七3g
银柴胡10g    竹叶15g      红景天10g     全虫10g
                                  七剂每日一剂水煎服早晚两次温服
二诊(2013年6月26日)
服药后患者夜眠较前明显缓解,不服用安定也可入睡,自觉精神好,头痛有所缓解,右上肢疼痛,饮食有增,脉细,舌质淡红苔稍厚淡黄。
黄芪30g      白术10g     防风10g      川芎15g
白薇10g      葛根15g     白芷10g      桃仁10g
郁金15g      细辛6g      天麻15g      牛膝30g
法半夏15g
                                     七付

按语:患者以不寐为主要症状,然究其病机则不能无视其中风的基础,患者已中风1年,本就上盛下虚,气虚血瘀,久则命门火衰,肝阳上亢,则见头痛、头晕,肾阴不足,阴不敛阳,则见不寐,眠差,故本病诊断为不寐,辨证为气阴两虚兼血瘀;方药上以补气血之虚为主,泻虚热之气为辅,用黄芪、当归、川芎补益气血,三七活血补血,郁金运气以活血,红景天益气活血,地龙、全虫搜风剔络,牛膝引火归元,银柴胡、竹叶轻泻虚热之气,全方体现了以补虚为主的思想,气血足则阴阳平衡,不寐得解。二诊,患者不寐症状明显缓解,苔稍厚,可知气虚血瘀已久,化生瘀热,方药则以补虚与泄热共用,化痰与活血共举,则能取得良好的效果。