典型医案

瘿病(肝郁气滞证)医案

张某某,女,21岁,
首诊(2013年7月10日)
患者已“心慌、出汗1月”为主诉,既往发现甲亢8年,反复2次,一直服用西药他巴唑,月经时腹痛。甲状腺肿大,脉细微数,舌质淡红,苔稍厚微黄。FT3为8.39,FT4为28.12,TSH0.01.
瘿病——肝郁气滞
黄芪30g        蒸首乌15g     夏枯草30g      郁金15g
制香附10g      益母草15g     鳖甲15g      柴胡10g
云苓15g        小麦60g    大枣3
                               7剂水煎服每日一剂早晚两次温服
二诊(2013年7月17日)
服药后心慌好转,仍出汗多,手心发热,脉细微数,舌质淡红,稍后微黄,
上方10付。
三诊(2013年7月26日)
服药后心慌有所缓解,仍出汗多,手心发热,脉细微数,舌质淡红,稍后微黄,
黄芪30g      蒸首乌15g     夏枯草30g      郁金15g
柴胡10g      制香附10g     益母草15g      夜交藤30g
玳玳花15g    小麦60g      五味子10g       生地10g
大枣3枚 
                  10剂 水煎服  每日一剂  早晚两次温服
四诊(2013年8月16日)
服药后症状明显缓解,脉细微,舌质淡红,苔薄白,FT3为1.11,FT4为10.4,TSH0.03.
上方加丹参30g,10剂
五诊(2013年8月23日)
服药后症状明显缓解,脉细微,舌质淡红,苔薄白,FT3为1.11,FT4为10.4,TSH0.03.
上方20剂继续服用.
六诊(2013年10月9日)
服药后症状明显缓解,脉细微,舌质淡红,苔薄白,甲功正常。

按语:陈阳春老师认为先诊西医之病,再辨中医之证,对于本患者,实验室检查示甲亢,中医辨证为肝郁气滞之瘿病,《外科正宗•瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点,认为“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,患者表现以甲状腺功能异常、心慌、汗出为主要症状,故时日已久,反复发作,故气滞血瘀兼有阴虚;方药上,以黄芪、益母草以补气补血,香附、柴胡、夜交藤以疏肝理气,蒸首乌、生地、五味子三者合用,补阴、养阴、敛阴共用,加小麦、大枣、玳玳花以调和诸药,共凑理气活血补阴之效,长服则效更佳。