传承之路

陈阳春治疗心律失常十法

1益气活血法
此法适用于气虚血瘀之证,症见:心悸、胸闷心痛、气短、自汗、舌质暗或有瘀斑、脉结代等。自拟益气活血定心方,药物组成:黄芪30g,黄精15g,益母草15g,赤白芍各15g,丹参30g,生龙牡各30g。方用黄芪大补元气为君,臣以黄精补气养阴;臣以赤白芍、丹参、益母草活血化瘀;生龙牡镇心安神而为佐使。临证加减:心烦者加莲子心10g,焦栀子15g;气短乏力甚者加生脉散;畏寒、脉迟加附子5~10g,桂枝5g。此方多用于冠心病、扩张性心肌病所致早搏、房颤和传导阻滞等。若为风心病所致心律失常,方用玉屏风散加味,药用黄芪30g,防风15g,白术10g,红花15g,郁金15g,灵磁石30g,枣仁30g,葶苈子20g。经云“脉闭不已,复感于邪,内舍于心”,而形成心痹(风心病)。方用玉屏风散补气健脾,除湿祛风;红花、郁金活血祛瘀:用磁石一则镇心安神,二则“主周痹风湿”(《神农本草经》);枣仁养血安神。风心病日久,不仅出现心律失常,还可出现心力衰竭(即气虚血瘀经久,血脉不利,血不利则为水,水饮凌心射肺),故用葶苈子泻肺行水以宁心安神。全方共奏益气活血、镇心安神之效。
2 化痰祛湿法
此法适用于痰湿內盛之证,症见:心悸、胸闷、腹胀、纳呆、恶心、多痰、体胖、舌体胖大或边有齿痕、苔腻、脉结代等。方用栝蒌薤白半夏汤加味,药物组成:全栝蒌15~30g,薤白10g,半夏15g,陈皮10g,茯苓15g,菖蒲15g,远志15g,白蔻仁10g,薏苡仁15~30g,厚朴10g,葛根15g。方用栝蒌薤白半夏汤宣痹豁痰;二陈汤化痰祛湿;菖蒲、远志祛痰安神;白蔻仁、厚朴暖胃行气除湿;薏苡仁健脾渗湿,葛根升阳祛湿。此方多用于冠心病、高血压等所致心律失常。临证加减:若痰蕴日久,郁而化热,口苦、苔黄腻者,加黄连10g、苦参15g;心悸重者,加珍珠母30g、磁石30g;大便秘结者,加大黄6~15g;嘈杂似饥者,加姜炒黄连6g;伴有眩晕者,加天麻10g、荷叶10g。若为肺心病所致心律失常,证为肺肾气虚,痰浊内扰。症见:心悸、胸闷咳嗽、咯痰、气喘短气、乏力、汗出、动则益甚、舌质淡、苔白腻、脉沉结代。治当补气益肾、化痰除悸。药物组成:黄芪30g,白果15g,生熟地各15g,橘红15g,茯苓20g,萝卜子10g,黄芩15g。方用黄芪、生熟地补益肺肾;白果、橘红、茯苓、萝卜子化痰祛浊;黄芩清肺消痰。临证时若咳喘甚,加鱼腥草30g、川贝母10g、杏仁12g。若表现为脾虚湿盛者,可用参苓白术散加减以治。
3益气养阴法
此法适用于气阴两虚之证,症见:心悸不宁、气短乏力、神疲倦怠、五心烦热、自汗盗汗、舌淡苔白、脉虚结代或促或缓等。方用生脉饮合定心汤加减,药物组成:党参20g,麦冬15g,五味子15g,柏枣仁各15~30g,生龙牡各15~30g,丹参15g,赤芍15g,郁金15g。方用生脉饮益气养阴,柏枣仁养血安神,生龙牡镇心安神,丹参、赤芍、郁金活血安神。此方多用于冠心病、肺心病所致心律失常。临证加减:气短乏力气虚明显者,可加黄芪15~30g;口干、盗汗阴虚明显者,可加黄精15g;病程日久,郁而化热者,可加苦参15g。若为病毒性心肌炎所致心律失常,多为气阴两虚、余邪未清之证。叶天士云:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。温热毒邪,犯肺侵心,耗气伤阴,故见气阴两伤、毒邪留恋,而致病情缠绵难愈。治以益气养阴、兼清余毒,仍用生脉饮加味,方药组成:人参10g,寸冬20g,五味子15g,阿胶15g,黄连15g,生地黄20g,葛根15g,炙甘草10g,桂枝6g,大枣3枚。此方用人参、麦冬、五味子益气养阴,更配阿胶、大枣滋养阴血;黄连、生地黄、葛根、甘草清热解毒,桂枝温通心阳。随证加减,每每获效。
4 温阳益气法
此法适用于阳气亏虚之证,症见:脉迟、头晕、心悸、胸闷、乏力、气短、喜温恶寒,甚或晕厥等。常选麻黄附子细辛汤加味而成益心复脉方,药物组成:制附子5-10g,太子参30g,麦冬15g,五味子15g,细辛6g,郁金15g。药用附子大辛大热,通行十二经脉,专能振奋阳气,温补心肾,祛逐阴寒。《医学衷中参西录》亦言:“附子为补助元阳之药,药力能升能降,能內达能外散,……服之能使心脉跳动加速”。麻黄、细辛辛温通阳,以利阳气之敷布和振奋;太子参、麦冬、五味子益气养阴,益气以助阳,养阴以制阳药之燥,又可使阳气生化有源。郁金活血行气,通畅经脉,共奏温阳益气之功。临证加减,其法如下:若心悸、气短、乏力,气虚重者加黄芪30g;若胸部刺痛、或胸痛彻背、口唇青紫、舌质暗或有瘀斑、瘀点,瘀血显者加川芎15g、丹参30g、赤芍15-30g;若形体肥胖、胸脘痞闷、饮食不振,舌苔白腻加法半夏12g,蔻仁10g、生薏仁30g、砂仁5g;若血压高,肢麻、头晕者加天麻10-15g、牛膝30g。此方多用于缓慢性心律失常如病窦综合征、传导阻滞等的治疗。若心力衰竭所致心律失常,多表现为阳虚水停,凌心射肺。症见:心悸、胸闷、喘促动则益甚、腹胀纳差,下肢浮肿、畏寒、口唇发绀、舌质淡暗或暗红、苔白腻或滑、脉沉细结代。治以温阳益气,化气行水,兼以活血散瘀。方用真武汤、参附汤加减,药物组成:人参6g,制附子5~10g,茯苓15g,白术10g,白芍15g,泽泻15g,葶苈子20g,益母草15g,北五加皮15g,丹参30g。方用人参、附子温阳益气,茯苓、白术、泽泻健脾利水,葶苈子泻肺行水,白芍“去水气、利膀胱”(《名医别录》),五加皮温肾利水,益母草、丹参活血化瘀。如此阳气得补,瘀血得散,水湿得行,心悸自除。
5益气养血法
此法适用于气血两虚之证。症见:心悸,动则尤甚,神疲倦怠,面色不华,头晕,舌质淡,苔薄白,脉细弱或结代等。本法常用于老年人心房颤动、各种早搏和阵发性室上性心动过速等。方选归脾汤加减,药物组成:黄芪30g,党参15g,白术15g,茯苓15g,当归l5g,龙眼肉l5g,远志l0g,炒酸枣仁15~30g,木香6~10g,葛根l5g,炙甘草5g。方用黄芪、党参、白术炙甘草健脾益气;当归、龙眼肉补养心血;炒枣仁、远志安神宁悸;木香理气醒脾,葛根“开胃下食”(《药性论》)。并且现代药理研究显示葛根具有广泛的β受体阻滞作用,可以抗心律失常和心肌缺血。临证加减:若兼阳虚者,加制附子先煎10g,党参改为红参6~10g:汗出重者,加煅龙骨先煎30g,煅牡蛎先煎30g,五味子10~15g;心悸甚者,加生龙齿15g,煅牡蛎先煎15~30g;纳呆腹胀者,加陈皮15g ,焦三仙各15g以行气消食;失眠多梦者,加合欢皮30g,夜交藤30g以养心安神。若为慢快综合征,辨证属气血两虚,可用上方加麻黄10g、细辛6g。
6阴阳双补法
    此法适用于阴阳两虚之证。症见:心悸怔仲,气短乏力,头晕失眠,自汗盗汗,畏寒肢冷,烦躁口干,舌淡苔白,脉沉细结代。本法常用于病毒性心肌炎、风湿性心脏病所致心律失常和老年人心律失常。方选炙甘草汤加减,药物组成:炙甘草10~20g,党参20g,桂枝10g,麦冬15~30g,生地黄15~30g,阿胶10 g,火麻仁15g,当归15g,大枣6枚,生姜10g。方用炙甘草益气补中,缓急养心;党参、大枣健脾补气;阿胶、生地黄、麦冬、麻仁补益心血,充养血脉;桂枝合炙甘草辛甘化阳,通利血脉;生姜、大枣健脾和胃。调和营卫。如此气血阴阳得补,心脉可复。临证加减:若自汗、乏力气虚症状重者,加炙黄芪30g、五味子10~20g;胸闷太甚,自感窒息,呼吸不畅,加郁金15g、瓜蒌皮15g;大便溏者,去火麻仁,加生山药15~20g、生薏仁15~30g;病久入络,血瘀显者,加丹参15g、赤芍15g;热毒盛者,去火麻仁、桂枝,加玄参15g、黄连10g。
7滋阴降火法
此法适用于阴虚火旺之证。症见:心悸烦躁,口干咽燥,失眠多梦,五心烦热,口苦,盗汗,便干尿黄,舌红少苔,脉细数、疾、促或结代。本法常用于各种早搏、心房颤动、阵发性室上性心动过速等快速性心律失常。方选当归六黄汤合一贯煎加减,方用当归15~20g,生地黄15~20g,熟地黄15~30g,北沙参30g,麦冬15~20g,枸杞子15g,黄芩10~15g,黄连10~12g,黄柏10~12g,郁金15g。方中当归、地黄、沙参、麦冬、杞果滋阴养血,补心益肾;黄芩、黄连、黄柏清热泻火。另外,现代药理研究显示黄连所含小檗碱、黄柏所含药根碱均有抗心律失常作用。上药相合,共奏滋阴降火、安神除悸之效。临证加减:若汗多者,加浮小麦30g、煅牡蛎15~30g;气短、脉弱者,加黄芪15~30g、黄精15;阴虚重而火旺轻者,可用天王补心丹加减治疗。
8疏肝理气法
    此法适用于肝气郁结之证。症见:心悸胸闷,胁肋胀痛,情志抑郁 ,善太息,嗳气频作,食纳呆滞,每遇情志刺激而加重,舌淡苔白,脉弦结代或细而结代。本法常用于心脏神经官能症、更年期综合征、冠心病等所致各种早搏的治疗。方选柴胡疏肝散加味,药物组成:柴胡10~12g,白芍15g,枳实10~15g,陈皮15g,香附10~15g,川芎15g,郁金15g,丹参15g,甘草6g。方中四逆散、香附、陈皮疏肝行气解郁;川芎、丹参、郁金活血以助气行郁结。临证加减:若心胸憋闷,有窒息感者,加瓜蒌皮15g、苏梗12g;痰多苔腻者,加川贝母10g、橘红12g;气郁化火者,加丹皮12g、栀子15g;肝脾不和者,加白术15g、茯苓15g。
9平肝定悸法
此法适用于阴虚阳亢证。症见:心悸胸闷,头晕头痛,心烦失眠,耳鸣,舌质红,少苔或苔黄,脉弦结代或促。本法常用于各种早搏、心房颤动、窦性心动过速和阵发性室上性心动过速等心律失常。方用天麻钩藤饮加减,药物组成:天麻15g,钩藤30g,石决明15~30g,栀子15g,黄芩15g,杜仲15g,桑寄生15g,夜交藤30g,牛膝15g,生龙齿15~20g,酸枣仁20~30g,白芍15g。方用天麻、钩藤、石决明平肝潜阳;栀子、黄芩清肝泻火;牛膝、杜仲、寄生、白芍补益肝肾,且牛膝引血下行;酸枣仁、夜交藤养血安神;生龙齿安神定悸。临证加减:若阳亢极而化火,加龙胆草10g、夏枯草15~30g;夹有瘀血者,加丹参15g、益母草15~20g。
10安神定悸法
此法适用于心血胆怯证。症见:心悸怔忡,善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细数或结代。本方法常用于各种早搏、心房纤颤等心律失常。方选磁朱丸合安神定志丸加减。