传承之路

陈阳春学术特点

基本学术特点
陈阳春老师基本学术特点包括:辨病论治、辨证论治、用药精当、继承创新、中西医结合。
1.辨病论治。
辨病包括辨中医之病和西医之病两层含义。中医之病除癫狂、痫证、哮证、疟疾等相对具有特异性,绝大部分都是症状和特征。它的命名,由于历史条件的限制和中医对疾病认识的方法不同,不可能采用如同西医一样的以实验室为基础命名原则,而主要根据所观察到的临床表现进行判定。在现代医学发展的今天,单纯辨中医之病已经显现了某些局限性,诸如一个病人患有头痛,比较常见的原因有高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑动脉痉挛,还有颅脑肿瘤等,这在西医处理方法是不一样的。因此临证之时,陈主任强调辨西医之病。西医所称的病除临床表现外,还结合了实验室和仪器的检查,其认识疾病和定义疾病较中医相对更客观一些,对疾病的发展规律把握的更加准确一些,对疾病的预后也更客观一些,因而其治疗方法在某方面也更客观个更科学一些。比如患者出现胃脘痛,可能是慢性胃炎、胃溃疡或胃癌等,单纯胃脘痛不易对其预后准确判断,而借助西医疾病诊断,慢性胃炎预后最好,胃溃疡次之,胃癌最差。所采用的的治疗方法也不同,前两者用药物治疗即可,而后者早期应手术切除。又如患者出现了胸痹心痛,是心绞痛,还是急性心梗亦或其它疾病所致,其治疗和其预后也不相同。然而这并不是贬低和废弃中医对“疾病”的认识,因为中医所言“疾病”在长期的医疗实践中积累了丰富的经验,在中医理论指导下,逐步形成了有关它们的病因病机、临床特点、鉴别诊断、发展变化、转归预后的系统认识,以及相应的辨证论治的具体办法和方药。长期的临床实践证明,这种以症状、体征命名“疾病”,在中医学这个特殊理论体系中,不仅具有与西医关于疾病概念的同等意义,还有效的指导临床。
2.辨证论治
辨证论治是中医学的主要特色,它是以中医理论作指导,在四诊的基础上对病症进行分析、推理和综合判断,由表及里,去粗取精,去伪存真,从而得出合理的辨证。并且根据其病理,进行立法、选方、用药。辨证论治是中医治疗处理疾病的原则和方法。这种原则和方法,经历了长期反复的验证和不但的充实完善,已发展为具有独特的理论、行之有效的临床诊治方法,因此我们必须坚持辨证论治。否则,不坚持辨证论治,而想用一法一方通治疾病,则是不可能的,其临床疗效必然不佳。临床应用时应辨病与辨证相结合,检查在辨病的基础上的辨证论治。
辨病是辨证的基础,辨证是辨病的深化,辨证使治疗的针对性更强,是治疗落到了实处。因为同一种疾病,在不同的阶段或不同的个体上所表现的证候不一样,这是由矛盾的特殊性决定的。所谓“辨证论治”是在中医理论指导下的辨证论治,废弃中医理论的指导,则要失去其应有的实际价值。
3.用药精当
临床治疗药做到用药精当,并非易事,这需要有深厚的理论功底和丰富的临床经验。首先是辨病准确,辨证精确;其次是对药物的性味、归经、主治、功能、药理作用特点和药物代谢等熟知。陈主任不仅对于中医方剂配伍用药精当,而且于中西药联用也甚精当,或取长补短,或协同增效,可堪师法。
4.继承创新
毛泽东同志曾讲“中国医药学是一个伟大的宝库,应努力发掘并加以提高。”祖国医学源远流长,博大精深,很值得下大力气去继承。没有继承就谈不上发扬和创新,因为前者是后者的基础和源泉。但继承之后就是创新,没有创新,这一学科就没有发展。没有发展,跟不上时代的要求,就失去了生命力,古方今病不相能。陈主任遵古而不泥古,发挥古方意,在继承的基础上予以创新。如常用生脉散、炙甘草汤治疗早搏、房颤,参附汤治疗心力衰竭,瓜蒌薤白半夏汤治疗痰湿型冠心病、心绞痛、心肌梗塞,补阳还五汤预防脑血栓和治疗脑血栓形成,葶苈大枣肺汤治疗心包积液、胸腔积液,甘麦大枣汤治疗更年期综合征,麻黄细辛附子汤治疗病窦综合征都取得了很好的治疗效果。另外,对单味药物也多有发挥和新知,如葛根,本是解表药,在《伤寒论》中治疗项背几几,能够舒筋缓脉。陈主任常用语高血压伴发的项强头痛或头项痛,每每取效。现代药理研究证实,葛根含有葛根黄酮等成分,能够扩张冠脉和脑血管,能够改善心脑缺血状况。在治疗心脑血管病方面,又善用黄芪,几乎是方方不离。即便是高血压,辨证属气虚者也可降压。在以实证为主的患者用大队去邪实药而伍以黄芪,不但不助邪实,反而有利祛邪,对于整个病情的恢复甚是有利。
5.中西医结合
由于中医、西医两者都没有发展到非常完善的阶段,都有各自的优势和不足。取长补短、中西医结合,是最大程度地使病人从治疗中受益的主要途径,陈主任在运用中西医结合时,遵循“先中后西、能中不西、中西医结合”原则。在治疗慢性病多以中医治疗为主,如用化痰祛湿宣痹法治疗痰湿型冠心病,用补气活血法治疗脑血栓及其后遗症,用温阳益气法治疗病窦综合征,用益气解表法治疗老年人体虚感冒,屡屡取效。曾经治疗一慢性咳嗽病人,病程已逾三个月,时轻时重,重时则喘息,喉中痰鸣,曾用西药抗感染(头孢三嗪),解痉平喘强力安喘通和镇咳药可待因,效果不好,后用益气解表化痰止咳平喘法取效,而在治疗急危重症时多采用中西医结合治疗,入急性心肌梗塞,发病6小时以内或未超过24小时,适合溶栓治疗而未有溶栓禁忌症,则给予溶栓治疗,以及其他血小板抑制剂和抗心律失常治疗,同时中医药治疗也狠重要,两者联合治疗其并发症少,抢救成功率高,死亡率低。又如脑出血和大面积脑梗塞治疗,除运用中医辨证治疗,尚结合降颅压,消除脑水肿等治疗,显著提高了临床疗效。在运用中西医结合方面,有自己的主张:其一、协同增效作用,如高血压病人,其血压较高,症状突出,中西药结合,用中药迅速改善症状,用西药降低和控制血压;其二、用其所长,如治疗肺心病合并肺部感染,肺部感染不除,则肺心心衰不易控制。此时病人对洋地黄药物较敏感,容易中毒,用量不易大,利尿剂过度利尿,可使电解质紊乱,痰液变稠,不易咯出。如用西药抗生素抗感染,用中药益气强心纠正心衰,中西药合用,则有利于病情恢复。